暫停呼吸機(jī)，切開氣管前壁，將氣管插管退至氣管切開口上方，再將氣切套管置入氣管，連接呼吸機(jī)并開機(jī)……

這一系列操作須在1分鐘內(nèi)結(jié)束，否則病人會(huì)有生命之虞。兩三位醫(yī)生要全神貫注，彼此默契配合，才能完成這一艱難且危險(xiǎn)系數(shù)極高的操作。

如今，以武漢為主戰(zhàn)場的全國本土疫情傳播已基本阻斷，形勢一天比一天好。武漢的街頭早已綠意盎然，櫻花滿枝，市民也漸多起來，但醫(yī)院依然是生與死的戰(zhàn)場。華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院氣管切開應(yīng)急小分隊(duì)的20位醫(yī)生仍處于戰(zhàn)時(shí)。疫情發(fā)生至今，他們一刻不停地與死神殊死較量，冀望為每個(gè)危重癥患者爭取生機(jī)。

在疫情高峰期，同濟(jì)醫(yī)院是收治新冠肺炎重癥患者最多的醫(yī)院，現(xiàn)階段依然收治重癥患者最多。一組數(shù)據(jù)可以證明：截至3月24日，全院現(xiàn)收治重癥和危重癥患者327人，占武漢的21%。“現(xiàn)在，留在后面的病人都是‘硬骨頭’，大多是危重癥，或者是基礎(chǔ)病變很多和并發(fā)癥很多，現(xiàn)在我們最大的要?jiǎng)?wù)是提高治愈率、降低病死率?！蓖瑵?jì)醫(yī)院院長王偉在接受記者采訪時(shí)說，

氣切小分隊(duì)是該院“戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處”組建的9支應(yīng)急小分隊(duì)中最后成立的一支，20位醫(yī)生全部來自同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，負(fù)責(zé)中法新城和光谷兩個(gè)院區(qū)危重癥患者氣管切開手術(shù)，提供臨床技術(shù)支持，提高救治水平，直到最后一個(gè)病人出院。

“我們是為武漢‘?dāng)嗪蟆！标?duì)員們這樣說。

“斷后”還有另外一層意思。同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、應(yīng)急小分隊(duì)隊(duì)長陸翔介紹，缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者搏得一線生機(jī)，那么氣管切開手術(shù)就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機(jī)，爭取最后的希望。

平日里，這個(gè)手術(shù)并不難做，但疫情中每次手術(shù)都是對隊(duì)員的一次生死考驗(yàn)——在患者氣管被切開的一瞬間，會(huì)有大量分泌物氣溶膠噴出，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上。

與此同時(shí)，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染，手術(shù)中隊(duì)員必須暫停病人的呼吸機(jī)。但新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差，無法耐受長時(shí)間缺氧，這意味著留給隊(duì)員手術(shù)的時(shí)間，單位以秒來計(jì)算。

換句話說，每個(gè)隊(duì)員都在與時(shí)間競速，以生命挽救生命。

劉某，女，55歲，新冠肺炎危重癥患者，一直在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院。2月5日因呼吸衰竭，醫(yī)生給劉某氣管插管上了呼吸機(jī)， 20多天來劉某病情未有明顯好轉(zhuǎn)，甚至一度心跳驟停。

“氣管插管管子較長，患者呼吸道分泌物多且粘稠，時(shí)間長了形成痰痂容易堵塞管道，呼吸機(jī)給的氣過不去，患者呼吸就不通暢。像劉某這樣氣管插管超過兩星期以上的患者，下呼吸道的分泌物不容易清除，還會(huì)加重肺部感染?！睔馇行》株?duì)隊(duì)員張心浩副主任醫(yī)師說。

只要有希望，就要全力以赴。

“氣管切開后方便氣道管理，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部氣體交換狀況，有助于恢復(fù)肺功能，為患者脫離呼吸機(jī)支持，自主呼吸爭取機(jī)會(huì)?！苯?jīng)與負(fù)責(zé)ICU病房的北京協(xié)和醫(yī)院援鄂團(tuán)隊(duì)會(huì)診，3月2日，張心浩與隊(duì)友龍小博為劉某實(shí)施氣管切開手術(shù)。

ICU病房是紅區(qū)中的紅區(qū)，房間內(nèi)病毒氣溶膠濃度非常高，進(jìn)行近距離的手術(shù)操作需有最高等級的防護(hù)。如果有一點(diǎn)點(diǎn)漏氣，病毒可能就會(huì)被吸入。

穿好防護(hù)服，戴好護(hù)目鏡，再套上沉甸甸的正壓頭罩，需用時(shí)40分鐘。這些笨重的裝備既是安全的保障，但也大大增加了手術(shù)操作難度。同時(shí)，手術(shù)中張心浩和龍小博還要“克服三層手套對手指觸覺的削減”，以及“頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對視野的阻礙”。

局部麻醉，切開皮膚，暴露氣管前壁，氣管切開，氣管套管順利置入氣管，氣道分泌物沒有外濺……1分鐘內(nèi)，倆人配合默契，操作嫻熟精準(zhǔn)，一氣呵成！看著劉某血氧飽和度升至90%以上，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，倆人松了一口氣。

術(shù)后第4天，好消息傳來：醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，劉某在聽到聲音后睜開了眼睛。目前劉某已脫離呼吸機(jī)支持，從ICU病房轉(zhuǎn)出。

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院氣管切開應(yīng)急小分隊(duì)隊(duì)員張心浩、龍小博給ICU病房里給患者做氣管切開手術(shù)。華中科技大學(xué) 供圖

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院氣管切開應(yīng)急小分隊(duì)隊(duì)長陸翔在給新冠肺炎患者做氣管切開手術(shù)。 華中科技大學(xué) 供圖

很多時(shí)候，小分隊(duì)隊(duì)員都像在“擺放天平”，一端是如何使病人獲得最好救治，另一端則是如何同時(shí)將病人風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

“這都是我們醫(yī)生需要權(quán)衡的?！标懴枵f，對于氣管插過超過兩星期的患者，一般需要盡早實(shí)施氣管切開手術(shù)。但做手術(shù)就會(huì)有創(chuàng)口，什么時(shí)間手術(shù)最合適，危重癥患者能否耐受，都需要再三考量。

為提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，每天隊(duì)員都將遇到的各種問題和體會(huì)在微信群里討論。從止血方法、傷口縫合、患者咳嗽次數(shù)，到患者適應(yīng)癥、手術(shù)方式，逐一認(rèn)真總結(jié)。至今，小分隊(duì)已為9名新冠肺炎危重癥患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)，其中3人順利脫離呼吸機(jī)。

過去的兩個(gè)月里，白袍是武漢最讓人安心的服飾，身著白袍的醫(yī)生也承受了最多的壓力。小分隊(duì)20位隊(duì)員，年齡最大的46歲，最小的31歲，每個(gè)人的背后都是一個(gè)家庭。有人擔(dān)心感染家人，長期不回家，休息也只在酒店隔離；有人怕家里擔(dān)心，一直不肯告訴家人自己在一線具體做什么。

他們也一直是武漢最無所畏懼的人。龍小博的愛人也是醫(yī)生，夫妻倆把孩子送回老家，龍小博主動(dòng)請纓堅(jiān)守在一線，到了換班隔離時(shí)間也不肯下來。

同濟(jì)醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)已累計(jì)收治新冠肺炎患者3314人，2348人康復(fù)出院。每次做氣切手術(shù)，張心浩“心里都希望這是最后一例需要手術(shù)的患者”?！按蠹叶家闷饋?！”他說。

等疫情結(jié)束后，很多小分隊(duì)隊(duì)員想和家人再登一次黃鶴樓，再仔細(xì)看一看“兩江分三鎮(zhèn)，水岸皆人家”的武漢城。

他們，曾為這座城市“斷后”。（中國教育報(bào)-中國教育新聞網(wǎng)記者 張晨 通訊員 童萱 王瀟瀟）